让我们把目光投向默默耕耘的基层医生

1965年6月26日，毛主席发表“六?二六”讲话，强调“把医疗卫生工作的重点放到农村去。”

1998年6月26日《中华人民共和国执业医师法》经九届全国人大常委会第三次会议审议通过，每年的6月26日被定为医师节。

近年来，随着医改向前推进，基层医生成为大家关注的焦点。2015年，国务院办公厅印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》指出，到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉。

2017年1月，国务院印发《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，明确将分级诊疗置于改革的首位，而家庭医生签约制度将是落实分级诊疗的重要推手。

今年是医改落实年。医疗资源下沉情况如何？基层医生的光明之路在何方？医师节这一天，我们把目光投向在基层医疗卫生从业者。

人员缺口是“重灾区”

参照国家“一村一室”的要求，各涉农区，原则上每村要设置一所村级医疗卫生机构。但北京市卫计委副主任毛羽介绍，截至2014年年底，北京市注册乡村医生共有4600余人，“这个数字与实际需求相比，少了一半”。且目前北京市近九成的乡村医生年龄在50岁以上，随着“高龄”村医陆续退休，村医的缺口会更大。

而村医群体的现状也不容乐观。河南省通许县大岗李乡苏刘庄村乡村医生、行医42年的马文芳今年春节前，自费对乡村医生进行了走访和抽样调查。

调查结果让他忧心，“在调查的100个乡村医生中，年龄最大的78岁，最小的53岁，平均年龄63.14岁；行医时间最长的60年，最短的31年，平均43.6年；月收入最高的1000元，最低的50元，平均月收入342.7元；身体健康的84人，有各种疾病的16人。”

“乡村医生队伍后继乏人，农村三级卫生服务网络正面临着‘人走网破’的威胁。”马文芳直言，而村医所属的卫生所还要担负着公共卫生服务，担负着村民的健康管理。

医生都去哪儿了？陕西卫生部门的统计显示：2008年到2012年，陕西省82%新拿到资格证的医生，都流向了县级以上医疗机构。

西安医学院招生就业处处长张东宁表示，学生的就业意愿，不仅仅是待遇方面的问题，更多人会综合考虑发展空间和生活空间。“毕竟向上发展的愿望，是人之常情。”

不只是农区，在城市的社区医院也难以补充“新鲜血液”。

上海医药高等专科院校学生的《基层中医馆现状调查》显示：基层中医馆大受欢迎，但目前尽管需求量大，社区医院待遇一般，工作量大，年轻医生不仅短缺，而且在社区培养成熟后，还会被三甲医院挖走。

在基层医生推广方面也并不顺利。

云南省卫生计生委基层卫生处处长谢馨莹介绍，除基层人才队伍薄弱外，从云南各地运行情况看，基层医生推广工作还存在转诊机制和药物两方面的问题。

由于分级诊疗制度不完善，社区医院向上级医院转诊的机制还不明朗，转诊标准和流程也未规范，基层医院难以及时协调、帮助病人得到专业的治疗。

同时，由于法律规范不足，医患责任划定不清，加上技术手段的缺陷，家庭医生在居民家中行医难免会发生医疗事故，引发医疗纠纷。

药物方面，基层缺药、少药已成普遍问题。昆明市五华区园西路社区居民钟自鸣指出，基层医院经常出现药品供应不足的情况，很多时候在社区医院根本买不到所需的药，只能去三级甲等医院排队、就诊、开药。

为达目标 国家出破题之策

今年年初，国家卫生计生委主任、党组书记李斌强调，从现在起到2020年，要按照“两纵三横”的路线图推进基层卫生工作：“两纵”，即加强农村和城市基层卫生服务网络建设；“三横”，即着力解决好城乡基层基本公共卫生服务、人才短板和医保引导支撑问题。

如何确保这一目标的实现？

国家已出对策。

在农区，李斌指出要在全国推广乡村全科助理医师考试，保障和提升村医待遇，鼓励有条件的地区实行“乡聘村用”，并且不得截留、克扣和挪用诊疗费、基药补助和公共卫生服务补助。

确保“村级稳”，还要实现“乡级活”。

在增加乡级医疗机构奖励性工资外，李斌指出，要缩小乡镇卫生院与县级医院同等年资和水平医务人员的薪酬差距，扩大卫生院药品目录，合理确定乡镇卫生院配备使用药品品种和数量，加强与县级医院用药衔接，坚持零差率销售。

对城市，李斌鼓励家庭医生主动完善服务模式，为签约居民提供上门服务、错时服务、预约服务等；转诊方面，要使家庭医生拥有一定比例的医院专家号、预留床位等资源；用药方面，对签约慢病患者，可酌情延长单次配药量；对下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具处方；医保支付方面，探索提高报销比例等差异化支付政策。

为了推进分级诊疗制度建设和家庭医生签约服务，2017年国家卫计委与国家中医药局联合启动实施基层医疗卫生服务能力提升年活动，并发布《基层医疗卫生服务能力提升年活动实施方案》，在乡镇医院设立“全科医学科”，鼓励第三方建立影像、心电、检验、消毒供应等区域中心和开展药事服务，并加强对基层静脉输液的监管等。