【基层医改事和人】基层医生“缺练”怎么破

    分级诊疗要真正“破冰”，强化基层医疗卫生机构的能力建设应该是重点。前不久，编辑部与部分基层医生交流后发现基层存在一个“怪相”：由于诊治经验少、实践少，一些基层医生对自己的诊疗技术不自信，胆子也变小了，遇到稍麻烦或者疑难病例就往上级医院转。再加上现在患者可以随意选择在哪儿就诊，当基层医疗卫生机构与大医院的医疗技术有明显差别时，患者自然首选大医院。长此以往，基层医生接触到的患者就更少，诊疗技术则更加难以提高，由此形成恶性循环。

    这一串连锁反应背后暴露出哪些问题，基层医生是如何看待的？想要解决这些问题，基层医生自身该如何努力，医疗大环境又该如何完善呢？本期，编辑部邀请了一线人员、业内专家共同进行讨论。

练就扎实本领 其实方法不少

浙江省杭州市江干区四季青街道

社区卫生服务中心    冯玥玥：

    要解决这个问题，主要还是要从加强学习、提高技术水平做起。对于那些诊治不了的疑难病例，虽然从医疗安全角度来考虑，先转诊至上级医院并无不可。但是在这种情况下，基层医生应该注意积累。将患者转介至上级医院的同时，我们可以做到尽量详尽地问诊和查体，根据患者情况再进一步查阅文献资料与专业书籍，进行知识梳理。同时对该患者进行跟进回访，比如上级医院做了哪些检查，诊断是什么，最后用了哪些治疗手段？举一反三地琢磨、学习，就是提高诊疗技术的过程。

    有条件的基层医疗卫生机构还应该给基层医生提供相应的学习机会，比如定期的学习班，与上级医院的联系沟通，找到上级医院的专家对基层医生进行指导帮助。

浙江省义乌市后宅街道社区

卫生服务中心     张文斌：

    提升基层医生的水平，非旦夕之间可以实现，但是可以从以下几个方面入手。首先，加强基层医生的职业道德和行风效能建设，建立容错纠正机制，把基层能够解决的疾病留在基层。其次，鼓励和培养基层青年医生成长，为青年医生做好职业生涯规划，教他们如何吸引“粉丝”，维护医患关系。再次，建立疑难重症病例会诊机制，如编制社区常见疾病规范诊疗指南，聘请上级医院专家开展临床带教，让基层医生定期赴上级医院轮训进修。

北京市月坛社区

卫生服务中心    李肖肖：

    基层医疗卫生机构和上级专科医院积极联动，有助于全科医生能力提升。比如，全科医生轮流参加专科医生查房，参与病例讨论，回到社区后将查房内容进行科内汇报，科内学习。基层医疗卫生机构每年派1名全科医生到三级医院进修，进修完毕后作为讲师在本社区分次组织授课，将进修内容进行二次培训。

    基层医疗卫生机构也应该营造浓厚的学习氛围，比如每月在科室或社区站内进行小讲课或者病例讨论；安排全科医生跟随社区出诊专家出门诊，搭配相对固定，定期轮换；收集全科医生感兴趣的题目，定期邀请专科医生讲课。

实践少学术氛围也不浓

浙江省杭州市下城区天水武林街道

社区卫生服务中心    葛存辉：

    医生诊疗能力的提高主要来源于三个方面，在校学习时被老师教出来（医学学历教育），工作后被竞争逼出来（继续医学教育），实践中接触病例练出来（工作经验教训），而我们的基层医生恰恰缺少了实践这最重要的一环。

北京市月坛社区

卫生服务中心    李肖肖：

    专科医生在工作中会有主治医生带教监督，科室内部学术交流也比较多，而全科医生到了社区后没有上级医生带教，大部分时间都是各干各的，学术氛围不浓，能力提升慢。

浙江省杭州市江干区四季青街道

社区卫生服务中心    吕晓通：

    基层医生欠缺长时间的带教学习和持续的临床经验积累，面对稍有麻烦或疑难的病例，由于专业技能不能胜