公卫造假，他说出了全国村医的心声！

所有的村医同行共同的体会就是没有时间为前来就诊的患者看病，老百姓也给我们的工作表示否定，认为我们搞这些东西只是走形式、套公款，于大家的身心健康毫无意义，久而久之，我们也这样认为.....

我是800人村的乡村医生

我是800人村的乡村医生，常常想在这个行业里出人头地。5年前，刚干上村医那时，每逢开例会，打疫苗，我都是积极分子，从不迟到，常常被院长称赞。医疗改革深入开展之后，药品要统一采购，零利润销售，我的工作除了帮患者看病之外，还要搞好公卫工作，将800人的健康档案如实填写好，并对这些人进行随访，做好档案的后续工作。

常常听领导讲，健康档案是村民的健康保障，是乡村医生对居民健康负责的一种体现，健康档案做好了，工资自然有保障。在基层公卫的工作中，我经常向老村医前辈们宣传公卫工作的重要性，并把自己搞公卫工作的心得与大家分享。我常常这样想，村子虽然小点，但是如果能够拿到全额补偿，也是一笔不菲的收入，就这样，我经常夙兴夜寐，夜以继日的搞工作。

院长调走了，经费没有了

很快，到了年终，大家都期盼着自己能够拿到应有的公卫服务经费，辛辛苦苦的劳累了一年，希望能够得到点安慰和补偿。然而，现实很骨感，在发钱的那一天，院长先对大家的工作一通训斥，紧接着是单兵训练，一句句感情色彩特别浓重的反问语气，让每一个在场的人像罪犯一样缄默不语。最后，大家各自拿着院长分发的钱默默离开，没有人敢过问该发多少、发了多少。

院长说了，拿回去自己看吧！扣除谁的钱、扣了多少，都心里明白，钱都放在那里，什么时候工作搞好了，考核合格了，再行补上，大家都信以为真。不料，第二年，院长被调走了，临行前大家还各自凑了100元的份子钱送院长离开，但对扣钱的事情，没有人提起。

健康档案村民不理解、很反感

新院长是一位中年人，据路透消息，之前是管理大镇卫生院的，不久前因为公卫经费发放问题，当地村医联名上告，被卫计局贬到这里“避难”来的。

新官上任三把火，新院长对我们的要求更加严厉，不但例会增多，而且健康档案要求每月随访一次，看他那工作的劲头和开会时的严厉程度，大家对这位领导抱有很大希望，对他安排的工作也任劳任怨。新院长说，要把健康档案如实签写，将来要进行考核，根据考核成绩发放政府公共卫生服务经费。当时大家都很积极，也很认真，没黑没明的写。

许多东西都是从居民身上采集来的，为了能够拿到年终全额的服务经费，大家常常是夙兴夜寐，甚至不惜与村民沟通。一个同行这样讲，他去为一个村民检查血压，这个村民因为脑出血已经瘫卧在床多年，当时是冬天，非常的不方便，患者的儿女也不是很配合，一副不屑一顾的样子，甚至在他检查结束之后撂下一句话：“你们只是完任务、走形式、做样子、套国家的钱，这样只检查不给药还不如不检查……”。

大家完成健康档案的工作，时间非常的紧迫，但是我们的苦衷村名并不理解，甚至对我们到来的反复检查反感不已。记得那是一个春天，我去一个村民的家里宣传健康教育的知识并随访，不料这位村民正要赶着去田埂，直接告诉我，他忙得很，他已经知道了，让我随便写，如果上级来检查，他会圆场，替我说好的。看着村民央求我赶紧离开的样子，我也无可奈何的离开了。

有的村民出去打工，根本就找不到人，健康档案当然成为一纸空谈。但是卫生院不管这些，都要被列入考核之中进行考核的。这种情况经常发生，但是为了工作，大家都忍着。

电话考核健康档案遇尴尬

健康档案不是一朝一夕就能够完成的，如果按照实际情况如实签写，是需要很长时间的。渐渐的，大家也不怎么认真，因为大家根本就不知道，健康档案到底是用来作甚的，它于居民的健康生活到底有多大意义。

而且，健康档案的填写和后续工作的跟进完成，需要大量的时间，所有的同行共同的体会就是没有时间为前来就诊的患者看病，老百姓也给我们的工作表示否定，认为我们搞这些东西只是走形式、套公款，于大家的身心健康毫无意义，久而久之，我们也这样认为。

而且，院长考核大都是通过电话或者手机了解的，核实的大都是农民，在这个过程之中，农民表达不清的情况经常发生，有的人随意更换手机号码，有的人在外打工用的是外地号码，常常把我们陷入“不义之地”。记得有一次，院长在考核我的健康档案之时，打出的手机号码被告知是空号，他用狐疑的眼光看着我，我也纳闷。后来在遇上这位村民时，他告诉我说他用的是缴五十打一百的黑号，打完了就换号……

我坦言，我们的健康档案许多数据系捏造

健康档案耗费了大家大量的时间，我是村医，我坦言，健康档案中，居民的身份证号码和电话号码绝对真实，其余数据中，大家会根据情况适当捏造。

针对20到45岁的健康人群，我们会将这些人的基础数据采集备案，后面随访的时候适当调整一下；针对找不到人的，那就全部捏造，电话号码留成自己亲戚的，能够说明问题就行；针对有慢性病的患者，这些人群也是经常待在家里，我们会认真填写健康档案，以确保健康档案的真实性。

这样以来，我们的工作量稍微还能够轻一点，老百姓也不那么烦我们了。有的时候，不是我们要造假，而是这些数据根本就无法采集和获取，如妇科检查、肝肾功能检查、血脂检查、情感因素筛查等，这些项目是基层医生水平和基层设备完成不了的。但为了应付考核，村医只能填假数据，填错了还扣分扣钱；中医药健康档案中，三十多个问题，都是跟着感觉走……这种情况院长也知道，只是没有戳破，心照不宣而已。

如今面对健康档案，我们遇上的最大问题就是，没时间完成，没时间随访……许多客观因素逼着我们去造假；遇上的最大障碍就是老百姓不理解，不配合，认为这样做没意义，还不如不做，浪费国家钱财。健康档案也占用了我们学习医学知识和接诊患者的时间，我们不能够真真正正为老百姓的健康事业去服务，老百姓也对我们有怨言。

村医为了养老保险继续坚持

一位年逾六旬的老村医感叹道：“我不想干了，但没有人来接班，村民们经常找我来服务，推不过去，也就继续干着；何况国家现在针对村医还没有养老保险，我还要继续干着，等到国家养老保险落实的那一天……”

大部分年轻村医遇上的情况大同小异，大家都这样认为：国家在公卫上面花费这么大，还不如将这些费用直接用于村卫生室的建设，用于村医的学习和培训提高，用于村医的工资，让大家好好干，为老百姓的健康事业服务，为国家的基层医疗卫生事业多做贡献。对所有的村医来说，健康档案只是工作的一部分，待遇、身份、医疗保险和养老保险才是最重要的。

“只有将大家的待遇解决了，身份明确了，医疗安全有了保障，养老保险有了指望，我们才有更大的积极性投入到工作之中去”，一位年轻村医这么说。

建言

医疗改革是个世界难题，针对中国也是一样，都是在摸着石头过河，特别是我国基层医疗，人员结构复杂，资源不平衡，年龄大、待遇低等问题普遍存在。虽然基层医疗改革在落实过程之中存在诸多问题，但笔者相信，随着医改的深入，这些问题都会迎刃而解。在此，笔者提出以下几点建议：

一、建议在岗的、有精力的村医力争考过助理医师资格，以进一步适应国家医改对医生资格的要求；

二、希望大家都要认真做好健康档案，重新认识健康档案的重要性；

三、建议国家明确乡村医生考核机制，让村医明白自己什么该做、该不该做、由谁来做，明明白白拿钱，踏踏实实工作；

四、尽快完善村医养老保险和退出机制，让老年村医老有所依；

五、尽快明确村医身份，为符合条件的村医转正入编；

六、启动医疗安全保险机制和医生人身安全保险机制，为村医的行医安全和行医过程之中的人身安全作保障；

七、加大健康档案和公卫工作重要性的宣传力度，让村民和村医充分认识到，这两项工作的重要性，从而确保健康档案的真实性、公卫工作的有效性，使这两项工作在基层医疗顺利开展和进行。