慢病防治：围绕核心目标做工作

2017/2/16 8:36:47来源：健康报

2016年6月20日，第二届中国-中东欧国家卫生部长论坛在江苏省苏州市召开。会上，中国-中东欧国家公共卫生合作机制宣布成立，该机制将有力促进中国疾控中心与中东欧国家级公共卫生对口机构的未来合作。论坛期间，中心王宇主任和立陶宛传染病与艾滋病研究中心主任Saulius Caplinskas博士在中国国务院副总理刘延东、捷克共和国总理博胡斯拉夫·索博特卡、国家卫生计生委主任李斌及中东欧相关国家部长的见证下签署了机构间合作谅解备忘录。该备忘录提出了重点加强高致病性传染病（如埃博拉、寨卡病毒、中东呼吸综合征和禽流感等）的防控、传染病监测、研究与健康促进、公共卫生应急反应技术支持等领域的合作与交流。通过合作拟促进两机构在以上所述领域的人力资源开发、能力建设，信息交流，经验、知识和技术共享

作为今后十年我国慢性病防治领域的纲领性文件，此次出台的《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》的意义何在？在具体工作指标和措施中又有何新意？遏制慢病井喷势头还面临哪些困难？《健康报》就有关问题采访了相关专家~

做自己健康的“守门人”

中国疾病预防控制中心慢性病防治与社区卫生处处长吴静介绍，《规划》提出的“降低因重大慢性病导致的过早死亡”这一核心目标，与世界卫生组织《2013-2020年预防和控制非传染性疾病全球行动计划》和联合国2030年可持续发展议程的发展目标一致。围绕核心目标，《规划》还设置了16个主要量化指标，其主要目的是使核心目标具体化，工作过程可操作、可衡量、可考核。

吴静表示，《规划》从慢性病防控的角度强调了目前的两项重点工作。一是慢性病综合防控示范区建设，通过建立完善政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防治工作机制，调动更多的社会资源投入到慢病防治领域。《规划》提出，2025年国家慢性病综合防控示范区覆盖率将由目前的9.3%提升至20%。

第二项工作是全民健康生活方式行动，主要倡导“每个人是自己健康第一责任人”的理念，并通过营造健康支持性环境、推广适宜工具和适宜技术等来帮助百姓提高健康知识和技能、身体力行实现健康生活方式。“全民健康生活方式行动自2007年启动至今已有十年。”吴静说，2017年开始的第二阶段工作提出了以“三减三健”为主的专项行动。“三减”就是“减盐减油减糖”，“三健”就是“ 健康口腔、健康体重、健康骨骼”，“三减三健”的提出既是为巩固第一阶段已有成果，也是在第一阶段活动的基础上通过专项行动的形式进一步深化行动的内涵，把第一阶段取得的经验加以重点推广，产生更好的效果。《规划》提出，到2025年，全民健康生活方式行动县（区）覆盖率将由80.9%提高至95%。

首次提出大便隐血检查

在高危人群早诊早治方面，《规划》提出，全面实施35岁以上人群首诊测血压，发现高血压患者和高危人群，及时提供干预指导。值得注意的是，《规划》还要求，社区卫生服务中心和乡镇卫生院除了要逐步提供血糖、血脂检测、口腔预防保健外，还要提供简易肺功能测定和大便隐血检查，这也是我国首次提出在基层医疗机构提供大便隐血检查。

“这主要是为了早期筛查结直肠癌。”国家癌症中心教授魏文强解释，目前我国结直肠癌的发病率是25/10万左右，并呈现上升趋势，在我国癌症发病顺位中排名第四，而大便隐血是结直肠癌早期的典型症状，“大便隐血的检查简单易行，初筛效果好，在基层医疗机构具备可行性，因此将其纳入体检内容。”

另一方面，《规划》将肺功能检查和骨密度检测项目纳入40岁以上人群的常规体检内容，其中明确提出，到2020年和2025年，40岁以上居民肺功能检测率将由目前的7.1%分别提升至15%和25%。

中日医院院长王辰表示，我国慢阻肺患者的误诊及漏诊超过2/3，部分地区甚至达到80%，除了重视程度不足，基层医疗机构肺功能检测普及率低也是重要原因之一，大多数能够实现血压、血糖筛查的基层医疗机构却并未配备规范的肺功能检测设备，而测定肺功能是诊断慢阻肺最重要、最简便的方法，被测者仅需按正确口令对准吹嘴进行吸气、呼吸的简单操作，就能基本准确筛查慢阻肺。可惜的是，在目前的常规体检中，很多都没有肺功能检查，《规划》的发布无疑对解决这一问题将起到重要助推作用。

控烟减盐任重道远

《规划》提出的16个量化指标中还包括，到2020年和2025年，全国人均每日食盐摄入量由目前的10.5克分别下降10%和15%，15岁以上人群吸烟率由目前的27.7%分别降至25%和20%以内。

中国疾病预防控制中心控烟办公室副主任姜垣认为，《规划》提出的目标偏低，近邻新加坡以及香港特区15岁以上人群吸烟率均接近10%，全球成人平均吸烟率在2014年就已达到20.5%；另一方面，姜垣表示，以目前的控烟政策，即便是20%这一目标也面临很大挑战。中国疾控中心2016年发布的研究结果显示，2010年至2015年，我国15岁以上人群的吸烟率仅下降0.4%，但吸烟人数反增1500万，吸烟者日平均吸烟量增加一支。“被称作史上最严控烟令的《北京市公共场所控烟条例》在实施一年半后吸烟人群吸烟率也仅下降了1.1%，因此全国层面想在3年内下降2.7%任重道远。“姜垣说，她认为，原因在于未能落实世界卫生组织《烟草控制框架公约》。”我们应尽快制定全国《公共场所控烟条例》，在烟盒上印制图形方式的健康警示，全面禁止烟草广告、促销和赞助。提高卷烟税率，实施税价联动。”

小新君注意到，按照《规划》的目标，2025年我国人均每日食盐摄入量比目前下降15%，但仍达9克，远超目前我国居民膳食指南中提出的6克以及世界卫生组织提出的5克，相关专家表示，行为方式的改变并非一朝一夕，《规划》也考虑到了这些因素，并依此制定了合理可行的目标和实施方案。

此外，16个量化指标中提出，到2020年和2025年，我国总体癌症5年生存率分别提高5%和10%。“数字看似不高，但挑战着实不小。”魏文强说。他表示，一是我国癌症负担有双重特征：既有发达国家高发的肺癌、乳腺癌等，也有发展中国家高发的胃癌、食管癌等，防治难度较大；二是筛查及早诊早治等预防措施覆盖人群有限，早期病例诊断率低；因此要提高总体的5年生存率难度较大，“此外，临床的规范化治疗推广应用不够也是主要原因。”魏文强说，规范化治疗不足导致患者愈后效果不佳，直接影响5年生存率。