卫生院骗取医保被推上风口！

基层医疗机构骗取医保，几乎成为了行业的潜规则，这些年卫生院就是这么“复活”的吗？

近日，《财经》的一篇调查报道揭露了基层卫生院的套保情况，湖南省某个镇的基层卫生院在四年间通过伪造病例套取新农合基金近80万，这篇报道将卫生院套取医保现象受到了全国性的关注，但更多业内人都不以为然，因为这只是冰山一角，已经是基层“潜规则”了。

挂床、延长住院时间

医疗机构主要通过“挂床”（伪造住院手续、费用）和“延长”患者住院时间、增加住院费用等方式来实现套保。除此之外，在一些地方还出现“频繁出入院”的方式来套取新农合资金。今年卫计委就通报了一例，广西南宁市邕宁区蒲庙镇卫生院被举报通过“分解住院”等方式套取新农合资金，仅2015年12月份就有200多人出现“一次住院、两次记录”的情况。

编造检查记录

除此之外，发现基层医疗机构也存在编造血常规、心电图和B超等虚假检查报告；医生无资质，放射科、检验科等辅助检查科室无相关操作人员，各项检查仪器均不能正常运行且处于停用状态；财务管理和进销存管理混乱，无财务人员、无进销存台账等严重违约行为。

80万比起那些“大手笔”的套取也许不值一提，但是这种集中爆发式的套取却给医保资金带来了严重压力。对于这种套取医保行为必须严加打击，但这种现象也体现了基层改革中的一些问题还待完善。

改革前全国乡镇医院的效益和口碑还是不错的，职工待遇也不错，到如今靠弄虚作假来维持经营！可恨可怜！所以在打击基层套保行为的同时理应“标本兼治”：

第一，扩充基药目录，让乡镇医院留住患者

目前基本目录不全，且基药价格高于市场价格，使得百姓负担重，他们更愿意到县级医院看病；因为无药可用，遇到病人，卫生院也会主动推给上级医院，使得患者流量减少，收入降低。

第二，改革基层绩效，多劳多得，留住技术人员

目前基层的奖励考核制度等于吃大锅饭，干多干少拿一样钱，导致不少技术骨干流失。卫生院的外科、产科、特色科室明显萎缩。主要盈利科室萎靡了，同时药品零差价，药品也无利润，这样卫生院在经济效益上可谓一落千丈。

第三，需完善报销、监督机制

因为新农合在基层医疗机构的报销比例要高于大医院；且报销金额直接汇款医院，这样的“诱惑”下，很多基层医疗机构何难把持住。既应该完善新农合报销机制，减少资金流转的环节，不给医疗机构主动作恶的空间，还应该让基层医疗定点机构之间形成市场竞争，有奖有惩。同时基层监管跟上去，避免出现医保部门和骗保机构沆瀣一气，所以只有监管跟上去了，这种不正之风才能有所收敛。

总之，基层医疗机构骗取医保现象已经到了必须出手整治的时候了，但除了严厉惩处外，只有提高基层医院的阳光收入，才能挽救这样的局面。