这样经验用药，合情？合理？又酿大祸

　　导语：

　　所谓合理用药指将正确的药物，以正确的剂量，通过正确的给药途径，在正确的给药时间给予正确的患者，即世界卫生组织（WHO）5R原则。但目前在基层医疗机构，还存在很多不合理用药现象。

　　案例：

　　事件发生在河南南阳的一位乡村医生W身上。患者，女，50岁左右。患者的丈夫于2016年2月19上午10点前来W医生的卫生所拿药，诉患者症状为咳嗽（患者本人没有过来，之前也未来过W医生处就诊过）。W医生为患者开了6次量的口服药，具体如下：

　　阿奇霉素（1粒1次，每粒0.2克，一天3次，共6次，厂家天方药业）+复方甘草片（4粒1次，一天3次，共6次，厂家辅仁药业）+咳特灵（2片1次，一天3次，共6次，厂家桂林葛仙翁）+复方岩白菜素片（1片1次，一天3次，共6次，厂家云南宁静药业）+奥美拉唑（1粒1次，一天3次，共6次，厂家悦康药业）+鱼腥草（5片1次，一天3次，共6次，厂家上海蜻蜓药业）。

　　患者在当天中午左右吃了一次药，剩余的没有吃。下午三四点，患者出现不舒服的现象，上不了气，说不出话。患者被送往县医院诊治，后转至市医院治疗，医院没有检查出具体原因，现在情况不明。

　　（图为W医生的基层医疗事故互助基金申请表）

　　（图为此事件的备案资料截图）

　　该案例中，后续情况有待跟踪，暂且不论其事件结果。从W医生的整个接诊过程来看，这样一个案例透露出的几个方面是需要引起基层医生们注意的。

　　接诊要规范

　　该案例中，W医生在未见到患者本人、未面诊患者症状的情况下，给患者开出了6种药，从咳嗽来说，治疗药物种类过多。在基层，时常会有患者家属口述患者病情后要求医生开药，医生通过家属口述的过程来判断患者病情，而家属对病症的口述是有可能出现遗漏或说不清楚的，从而容易影响医生对患者病情的判断。准确来说，这是不规范的，无疑增加了接诊的风险。本已面临着巨大医疗风险的基层医生，更应该从开始就做到规范接诊，规避医疗风险。

　　药物合用应谨慎，用药要合理

　　再从W医生所开药物说说。治疗该患者咳嗽的药物有6种，其中有消炎和止咳的药物。岩白菜和甘草片都具有中枢镇咳得作用，同时合用有增加松弛平滑肌、抑制呼吸的风险。咳特灵片也属于中枢镇咳药，且含有马来酸氯苯那敏，缓解支气管平滑肌收缩，抗组胺作用较持久，也具有明显的中枢抑制作用。多种有中枢抑制作用的止咳药合用，容易引起呼吸不畅。

　　而其中的复方甘草片，亦是一种需小心使用的药物，一般推荐每日3次，每次3~4片，同时需注意以下事项：

　　1、配伍禁忌：复方甘草片有一些配伍禁忌，在使用时要加以注意。甘草有类似糖皮质激素的作用，会导致水钠潴留、排钾、升高血糖，因此和下列药物合用时要注意。首先是强心甙（如地高辛），甘草可引起低钾血症，增加机体对强心甙的敏感性，易诱发强心甙中毒。其次，不宜与利尿剂合用，因为水钠潴留可减弱利尿剂的效果。同时速尿及噻嗪类利尿剂也有促进钾排泄的作用，合用可引起或加重低钾血症。另外，甘草和其他损害胃黏膜的药物，如阿司匹林、水杨酸合用还可能增加溃疡发生的危险。

　　2、慎用人群：还有某些疾病也要注意，甘草片有水钠潴留作用，会使血压升高，所以高血压患者要慎用。因为还有升血糖作用，所以糖尿病患者应禁用。另外，阿片可引起平滑肌松弛，造成排便、排尿困难，便秘和前列腺肥大的患者也要慎用。婴幼儿慎用。

　　3、副作用：复方甘草片的副作用主要来源于其中的阿片粉，也就是鸦片。阿片粉具有镇痛、镇静、镇咳作用。但阿片是一种易引起人体依赖性(成瘾)的药物，尽管含量很低，但长期或大剂量服用也会成瘾。

　　在此，提醒基层医生一定要合理用药，谨慎用药，否则一不小心就容易发生意外。

　　不必用的药就不用，能少开就少开

　　这例患者就诊的疾病是咳嗽，没有使用奥美拉唑胶囊的指征，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，抑制胃酸，治疗胃炎胃溃疡。所以本例患者可以不必使用奥美拉唑胶囊。该案例中，治疗咳嗽所开药达6种，药物种类过多。W医生在向基层医疗事故互助基金进行备案时，曾提到，在他们那片很多乡村医生开的药都比较多。这并不是个象。在基层医疗里，存在普遍的不合理用药现象，存在部分医疗机构或医务人员为了追求经济利益，给患者开出价格较为昂贵或不必要的药物。

　　我国现阶段医疗纠纷日益增加，不仅影响到患者及家属的心理，也加重了医务人员的心理压力。通过本案，提醒医疗机构在为患者提供服务的过程中，应本着必要、合理的原则，为患者提供恰当的治疗方案，不必用的药就不要用，能少开药就尽量少开，以构建和谐的医患关系。