【中医】高血压、中风急性期，这个方用对了疗效极佳

镇肝熄风汤（节选）

作者/宋柏杉

下面我们讲解镇逆篇最后一个方子，它是降全身经络气血之逆，那么这个方子就是镇肝熄风汤。

在这里再次强调，镇肝熄风汤只是治疗脑中风的一个证型，它不能治疗所有的脑中风。我这里就是担心很多学员学东西学死了——你讲它（镇肝熄风汤）能治中风，他拿过来就是见所有的中风都用，而且没做到方证对应，这样疗效就会不好。

方证分析：

我们先看看镇肝熄风汤的方证：“治内中风，亦名类中风（即西人所谓的脑充血证），其脉弦长有力（即西医所谓的血压过高），或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时即（始）醒。或醒后不能复原，精神短少，或肢体痿废或成偏枯。”

那么我们看看这段文字写得错综复杂，很难记忆。那么我们归纳一下镇肝熄风汤是治疗什么的呢？它主要治疗中医所说的中风，类似于脑出血，就是充血性的，而不是缺血性的。还有什么？近似于现在的高血压症，这有一定的道理。

那么患者主要的表现，有的人肢体不利，或左或右。肢体有问题、活动不利。然后会出现头晕目眩，头胀头痛，或者耳鸣。时常打嗝嗳气。如果这个人皮肤白一点的，能看到面色如醉。那么我们把一下脉，脉一定是弦长有力。舌质是硬的，苔一般是白，苔是干的。

我们在这里给大家补充一个症状，他就是头晕目眩、头重脚轻，有一个脚底下踩棉花的感觉，我们就会用到镇肝熄风汤。

方药组成：

这个方子的组成：怀牛膝一两，生赭石一两、轧细，生龙骨五钱、捣碎，生牡蛎五钱、捣碎，生龟板五钱、捣碎，生杭芍五钱，玄参五钱，天冬五钱，川楝子二钱、捣碎，生麦芽二钱。茵陈二钱，甘草钱半。

这张方子组得非常好，那么我们这里的君药是怀牛膝和生赭石。我们生赭石不用说了，张锡纯老先生认为，它质重、压力最盛，能把我们经络臓腑的气血从上向下镇。那么怀牛膝，它是滋补肝肾之阴，同时主要作用能够引血下行。

我们刚才讲了本方证是气血上攻、气血上逆，那么就得把上行的血引到下面去，这里用怀牛膝要比川牛膝好。因为怀牛膝滋补肝肾的能力要大于川牛膝。川牛膝能够活血祛瘀，这是它的药味定位不同。

我们看看又选了哪些镇逆之药？我们选了生龙骨、生牡蛎、生龟板。我们这几味药它都是血肉有情之品，同时又是骨质。我们前面讲过生龙骨是降左路，生牡蛎降右路，生龟板是降前面，降冲气、冲脉之气，同时它也能滋阴。

生龟板我们过去用的是龟的腹甲，腹甲这面它是属阴，因此上它的滋阴降逆要好。但是我们现在由于药材缺乏，养的龟它也好几年才能长大，因此上按照西医的标准化验，龟的背甲跟腹甲成分一样，基本都是碳酸钙、磷酸钙，说这个就用全甲吧，用全甲也有效，但效果要大打折扣。我们的门诊用的还都是腹甲，但是要贵，如果你进一公斤全甲，里面的腹甲很少，没有几块，因为药材商那边就已经挑出去单卖了，卖价格高了。

那么我们既然降逆了，因为这个方证是阴虚阳亢，我们就要加一点儿补阴的，比如生白芍、玄参、天冬，这些个都是补阴的。白芍能降右路；玄参能滋阴，能撤无根之火；天冬补肺之阴。

那么这里边有几味药，川楝子、生麦芽和茵陈。这三味药加得非常之巧。川楝子是干什么的呢？川楝子泻肝之气。我们知道肝气带着气血向上冲，冲到头部去了，我们用了赭石、龙骨、牡蛎、生龟板我们往下压，压下去到哪里去？你总得给它出路，因此我们用川楝子轻轻地一泻，用的剂量很小，二钱。川楝子不能用大的剂量，非常苦寒，大了就容易呕吐。

那么既然我们肝用了生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板来镇逆，又用了川楝子泻肝，那么这些手法都过于刑伐，不够仁慈。我们都知道肝为木，主升发、喜条达。你这么镇、这么泻，那么有伐木之嫌。那么怎么办？我们又加了生麦芽，条达一下肝气，茵陈畅达一下胆气。你看多好，这张方子就变得很仁慈。

我们用甘草能够调和诸药，又能矫正口味，要不药物难吃。因此上这张方子组成得非常之巧。

如果出现心中热甚，心里边老是有热呼啦的感觉，我们就可以加生石膏一两；如果痰多加胆星；尺脉按着虚的，尺脉按着虚当然是肾虚了，加熟地黄八钱，净萸肉五钱；大便不实的，如果有平时这个人脾胃就不好，脾胃功能弱，大便就稀溏，我们就可以去掉龟板、赭石，我们改用赤石脂，临床这种加减经常应用。

病例分享

我们治疗中风、还有中风后遗症，都是中医介入越早越好。我们现在很遗憾，很多急性期都是家属打个电话，120拉走了，进医院了。医院里几周的急性期过了，然后他们又进入康复科，折腾到一定程度，就已经错过最佳治疗时期。所以再交给我们治难度也很大。以前乡下行医的时候，这种急性症我们经常处理，也很有疗效。

病例1：

记得有一个刘姓的老人，她是个裁缝，有一天早晨起来到地里去看看庄稼，然后走到那儿就躺在地里了，多亏邻居发现把她弄回来了。

回来嘴也歪，腿也不会动，右半身也不会动。然后紧急找我。我一把脉，脉弦长有力，我们果断地就开了镇肝熄风汤。一剂下去人就清醒了，晚上就清醒了。然后继续服用三剂，各方面的症状都大有改善，腿也都能微微动了，连着服了二十余剂，这个患者就康复了。

病例2：

我读大学的时候有一次放暑假开学，我们家因为住在很偏远的一家小山村，要走五十公里左右才能到达火车站，在火车站的旅馆要住上一晚，第二天才能坐上车走。晚上没事呢，我就和旅店老板（是个老头）聊天，我看到他吃饭，吃一口饭就呛，呛的眼泪都出来，很是不舒服。

我就跟他聊，我说我是学医的，我可以给你看看。老头说：“那好啊，你赶紧给我把把脉。”我就给他把了把脉，当时印象特别深刻，因为这个病，是最早看的么。他的左手的脉弦硬，非常的有力，上冲的厉害，可是到了寸上就明显的沉了，我观察一下舌呢，舌也是比较紫的。

我就告诉他：“你的问题应该是出在脑子里了。”那时候最先进的仪器也就是CT了，我告诉他方便的时候去检查检查头部，然后我就给他开了几付药，当时开的是镇肝熄风汤的原方，嘱咐他说：“如果管事呢，你就接着吃。”这样呢第二天我开学就坐上火车走了。

转眼之间放寒假了，下了火车再次我又住进这个站前旅店，结果老头见到我，就像突然见到亲人的感觉，说：“你可回来啦，我去医院检查啦，果真发现脑子里有血栓形成，吃了你的药很快就不憋了，现在吃饭也很顺畅，大便也很顺畅，心情也好多了，赶紧告诉老伴炒两个菜，我们边吃边聊。”那个时候食物不象现在这么丰富，大冬天的能吃上两个炒菜已经算很奢侈的事了。

病例3（来自十大专病）

王某，女，68岁。患者头晕脑胀。脚底没跟，如踩棉花感。饮食可，大便日一次，成形，小便清，失眠。舌脉：舌红瘦，苔薄白，脉细弦。血压检查：180/110mmHg。

诊断：高血压（阴虚阳亢）

方剂：镇肝熄风汤

处方：白芍15g，天冬15g，元参15g，龟板15g，代赭石30g，茵陈10g，龙骨30g，牡蛎30g，麦芽10g，牛膝30g，川楝子6g，炙甘草6g。7剂，水煎服 ，日三次。

二诊：头晕减轻。头重脚轻感减轻，脚底踩棉花感消失，胃胀。舌脉：舌淡红瘦小，脉细。

处方：白芍15g，天冬15g，元参15g，龟板15g，代赭石30g，茵陈10g，龙骨30g，牡蛎30g，麦芽10g，牛膝30g，川楝子6g，炙甘草10g，陈皮6g。7剂，水煎服，日三次。

三诊：头晕头胀消失，脚底踩棉花感消失，胃胀减轻。舌脉：舌淡，脉细弦。

处方：知母10g，黄柏10g，熟地30g，山萸肉10g，生山药30g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，石决明30g，陈皮6g。7剂，水煎服，日三次。