痛经是妇科常见病。多发于青少年女性，对于痛经的治疗，长期从事妇科诊疗的王子瑜教授根据临床所见，将其分为气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热蕴结、气血虚弱4个证型，并习用相应4首方剂，疗效斐然。临床表现：经前或经潮时少腹胀痛，并且胀甚于痛，精神郁闷，经期紊乱，先后不定。经行量少不畅，色紫暗；伴有血块，血块排出后腹痛减轻，胸胁乳房胀痛，舌质暗有瘀点，苔白腻，脉弦而涩。证属气滞血瘀。治法：理气活血，逐瘀止痛。方用膈下逐瘀汤加橘叶核，并用王老自制方香桂琥珀散（沉香、肉桂、玄胡、琥珀，等分共研细末）。临床表现：经行少腹冷痛剧烈，拒按，经期错后，经行不爽，经色黯挟有瘀块。或伴有脘腹胀痛，甚则四肢清冷，呕吐，出冷汗。舌苔白腻，脉沉迟。证属寒湿凝滞。治法：温经散寒止痛。方用少腹逐瘀汤加吴茱萸并配合自制方姜桂乌珀散（干姜、肉桂、制川乌、琥珀等分共研细末）。若见月经后错，经行量多色淡，少腹痛喜温喜按，形寒肢冷，痛多在经后，或在经行将尽之时，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力，为虚寒之证。治法：温经补虚，和血调经止痛。方用大温经汤去丹皮、麦冬，加艾叶。此方温经散寒暖宫，益气养血，和血调冲。对冲任虚寒，瘀阻胞宫之痛经疗效良好。临床表现：经前小腹胀痛拒按，或伴腰骶部胀痛，或有小腹灼热感，时有低热起伏，平时带多，色黄气秽。月经先期，色深红，质稠有块，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数。证属湿热蕴结。治法：清热除湿，祛瘀止痛。方用四逆散合金铃子散加味。临床表现：每遇月经将净之时或经净以后腹痛发作，绵绵不休。痛时喜按，经色淡红，量少质稀如水。面色苍白，精神倦怠，心悸气短。舌质淡，苔薄，脉细弱。证属气血两虚，方用参芪四物汤加炙甘草、饴糖。
李某，女，36岁，干部，已婚。病历号42381，1981年7月6日初诊。患者自述，1年前因患“十二指肠球部溃疡”出血，经治疗好转，但每次经后少腹疼痛。7月3日行经，腹痛发作，绵绵不休，喜揉喜按；经量少，色淡质稀如水，面色苍白，头晕气短，心悸倦怠，舌质淡，脉虚细弱。潞党参15克，炙黄芪15克，当归身10克，炒白芍15克，熟地15克（砂仁3克拌），川芎3克，炙甘草10克，饴糖30克（冲）6剂，水煎服。2诊：7月15日，服上方3剂后，腹痛轻微，头晕、气短亦见好转。汤剂改为丸剂用八珍益母丸调补气血。并嘱患者在下次月经来潮时再服上方6剂。8月5日第二次来月经时，腹已不痛，头晕气短亦瘥，惟月经量仍少，色淡。此为气血尚未完全恢复，为了巩固疗效，再拟八珍益母丸，人参养荣丸，连治3月，月经量增多，痛经已愈。
王老根据患者病发于十二指肠球部溃疡失血之后，气血本亏，再来月经，使之血海空虚，胞脉失养，则经行腹痛。气血虚弱则见头晕气短，心悸倦怠。月经量少、色淡，脉虚细而弱均为气血虚损之象，故选以参芪补气，四物养血，饴糖甘温补脾，重用白芍配炙甘草缓急止痛。全方本着虚则补之治法，气血双补，胞脉得养，则虚证痛经自愈。
本文摘自《现代名中医妇科绝技》，科学技术文献出版社出版。作者/王子瑜。编辑/青立。校对/郑宇、毕立惠。
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