【真实案例】基层医生：“大医院没治好的病，被我发现了病因”

做为基层医生，一直比较关注基层用药安全及药物的副作用。课上华西老师讲授的全科诊疗思维里，也强调诊疗时要关注药过敏史、个人史、家族史等等。个人觉得关注药物过敏史应改成关注药物史，因为，药物对于机体的作用不仅有致敏，还有药物副作用等等，不同个体对药物也呈现出不同的效应。下面来分享几个病例来说明。

例一：患女，72岁，4年反复咳嗽无痰，在当地多家医院就诊，排除结核、肿瘤、哮喘等疾病，诊断为咳嗽变异性哮喘并接受治疗，疗效欠佳，停药后咳嗽反复。经亲戚介绍到我诊所就诊。心肺听诊无异常，问诊患者有高血压，量血压正常。

询问用药史患者表达不明确，自述长期服用4种药物，由于药品未见包装，不能确定是哪四种，检查药品后怀疑其中一种为卡托普利（AECI类降压药），考虑可能是ACEI类药物引起的刺激性干咳。嘱咐患者停用该类高血压，更换其他。开具氨茶碱、扑尔敏、咳特灵对症治疗，联合服用4天后痊愈，6年了未出现反复干咳症状。

例二：患者52岁，6年反复头疼，大医院神内科神内科诊断为神经性头疼（血管神经性头疼等等），期间为缓解头痛长期吃药（中西药都有：西药为去痛片等镇痛药，中药是血府逐瘀丸）无法治愈。后到我处就诊，询问有高血压合并冠心病病史，长期服用消心痛，诊断可能为消心痛引起头痛。建议患者停止使用消心痛（更换其他）后，头痛消失。

例三：一患者出现血尿，到医院就诊，最初怀疑肾炎肾病引起的血尿，患者自述无痛性血尿，医院也怀疑是肾脏肿瘤，检查肿瘤未发现。后来到我处就诊，询问还发现患者是间歇性无痛血尿，患者自我感觉良好（无不适），问及服用过什么药物，自述服用吲达帕胺降压药。我怀疑是可能吲达帕胺引起的血尿，建议患者停用吲达帕胺后恢复。