患者孕6周，反酸、烧心、口水多，症状严重明显影响生活，怎么办？

病例

患者女28岁，反酸、烧心、口水多、咽喉异物感、食管堵塞感2月，睡前这些症状明显加重，导致难以入睡，严重影响进食、睡眠。

2个月前有类似症状，但较轻，做过一次胃镜，说是慢性胃炎，服抑制胃酸的药物3周后症状缓解了一些，就停药了。最近怀孕了，症状又复发并明显加重 ，而且妊娠反应引发呕吐极酸且辣的胃液 ，还有黄色的胆汁，非常难受。

请问：现妊娠6周，作为孕妇应该再需要做什么检查？吃什么药缓解这些症状且不影响胎儿？

回复

你的情况有点特殊，主要是妊娠6周，现在反酸、烧心、食管堵塞感很明显，考虑：胃食管反流症、早孕反应。

胃食管反流症属于胃食管反流病。

胃食管反流病，包括：胃食管反流症、反流性食管炎

其主要原因是：食管下括约肌松驰，使胃酸反流进入食管；食管体部运动异常，使食管清除胃酸时间延长等；其它有食管外诸多机械因素如食管列孔疝、胃排空延迟等等。

反流性食管炎是胃酸反流致食管，引起食管损伤、糜烂；而胃食管反流症，食管没有损伤，是胃酸对食管刺激所引起的不适症状。主要表现是反酸、烧心，食管处不适。

你2个月前也有类似症状，胃镜示慢性胃炎，说明你食管没有问题，因此考虑你是胃食管反流症，当时服抑制酸胃药物症状好转。现在怀孕后症状再次发作并加重，这与妊娠早孕反应有关，也与怀孕后人体激素改变，使食管下段括约肌松弛有关系。你病情比较明确，又在怀孕，不需要进一步检查，服用抑酸药就会好转。

但问题的关键你在妊娠阶段，很多药物对胎儿有可能有影响，或者很多药物没有做过对胎儿影响的实验，也没有人体使用的经验。

孕3～8周，胎儿对药物最敏感时期，胎儿中枢神经形成，心脏、眼、四肢等重要脏器也开始形成，极易受药物等外界因素的影响导致胎儿畸形，属“致畸高度敏感期”。你现在孕6周就属于这个时期，因此，建议你尽量不要用药，如果难以忍受，也要等到第9周以后，对胎儿的影响会稍许少一点。待早孕反应过去后你的症状可能也会减轻的。

胃食管反流症主要是使用抑酸药物，我推荐：

埃索美拉唑片（耐信片）

20mg早饭前半小时口服。埃索美拉唑为质子泵抑制剂，抑酸作用强大，动物实验未显示埃索美拉唑对胚胎或胎儿发育有直接或间接的损害作用，美国FDA分级标准为B级。

铝碳酸镁片（达喜）

2粒每日3次，饭后2小时嚼碎口服。铝碳酸镁片是中和胃酸药物，并可以吸附胆汁，有利于胆汁反流性胃炎的治疗，但其抑酸作用没有埃索美拉唑强大。

铝碳酸镁片属于铝镁制剂，为重金属，虽然口服很少吸收，只在胃部起中和胃酸保护胃黏膜的作用，但仍会有少量吸收，如果长时间口服，可能会对胎儿有些影响。达喜按美国FDA分级标准属B级药物，可慎用。药代动力学研究显示服用本品后铝的血药浓度在正常范围内，但为使胎儿的铝暴露量降至最低，建议孕妇只能短期应用。

总之，你尽量不要用药，若实在难受可偶尔使用达喜片以减轻症状，注意是偶尔使用！最好等到第9周开始用药，可以考虑用埃索美拉唑片（耐信片）20mg早饭前半小时口服。

1）避免以下食物，可减轻胃食管反流

高脂肪食物、酸及甜的食物、柑橘类水果、西红柿、辣椒、生的大蒜及洋葱、巧克力、咖啡因、烟酒。

2）改变生活方式，以减轻反流症状

进食八分饱，汤水少喝要分次喝；餐后要有30分钟活动时间，不要做弯腰动作；睡前3小时不吃东西；床头抬高至少15cm，注意是抬高床头的床脚，使床板呈床头处高床脚处低，15度倾斜；控制体重，避免肥胖。

睡前3小时绝对禁止进食！