《中国老年糖尿病诊疗措施专家共识（2018版）》解读

美国Joslin糖尿病中心的老年1型糖尿病患者平均糖化血红蛋白（HbA1c）可控制在6.6%，其中20%的老年患者（糖尿病病程50余年）无糖尿病并发症。

可见，良好的自我管理水平和医疗保健条件，对老年患者血糖控制有促进作用。但我国老年糖尿病患者的知晓率、诊断率和治疗率均不高，血糖总体控制水平不理想。

在中老年 （年龄＞45岁）人群的两项全国多省市糖尿病患者调查中，以HbA1c＜6.5%为标准，血糖控制达标率分别为20.3%（2009年）和16.8%（2010年）。同时，不同区域差别较大，最低的达标率仅为8.6%。在老年糖尿病的治疗中，加强糖尿病健康教育和管理是重要的理念工程。

来自英国、丹麦、日本的多项研究提示我们，早期强化血糖控制可获得“代谢记忆”，即在糖尿病早期给予良好血糖控制是患者后期获益的基石，对糖尿病多重危险因素的综合治疗可获得良好结局。

简单来说，早治疗包括：尽早开始治疗性生活方式干预（TLC），及时启动降血糖药物治疗和适时开始胰岛素治疗。

▲ 治疗性生活方式干预的好处

我国的大庆研究、芬兰糖尿病预防研究（DPS）和美国糖尿病预防研究（DPP）均显示：

单纯治疗性生活方式干预（TLC）可以使糖尿病发病率减少40%~58%，二甲双胍、阿卡波糖和吡格列酮类药物干预，可分别降低糖尿病发病率77%、88%和54%，疗效略优于单纯TLC。

▲ 胰岛素的使用时机

联合2~3种以上口服降糖药治疗后，HbA1c＞7.0%，可以开始胰岛素治疗，推荐首选基础胰岛素治疗。

但对饮食控制差、肥胖、自身胰岛素分泌水平不低的患者，不宜过早应用胰岛素，需先严格生活方式管理，并加强有减轻体重作用的降糖药应用。

控制血糖的同时，也要尽早管理伴存的高血压、高脂血症和高尿酸血症。

在我国，老年人对于糖尿病的治疗依从性高于中青年患者，因此只要提高全民健康意识，提高患者的自我管理能力，老年糖尿病患者的治疗状况可以得到明显改善。