乙肝指南那么多 如何指导临床

我国自2005年颁布首部《慢性乙型肝炎防治指南》，到2015年更新第三版，让乙肝从“难治”变为了“可治”。同样在2015年，WHO颁布首部乙肝防治指南。随后美国、欧洲先后于2016年、2017年推出指南，美国还在2018年推出了补充版。这些指南对如何更好治疗乙肝具有重要指导作用。笔者结合个人学习体会和临床感悟，将其中重点做简要论述。

治疗乙肝的药物有干扰素类和核苷类似物（NA）。基于疗效、安全性和可及性，目前所有指南，都一致推荐或优先推荐恩替卡韦（ETV）、替诺福韦（TDF）、聚乙二醇干扰素（PEG-IFN）作为一线治疗的选择药物。不论是HBeAg阳性或阴性的慢性乙肝（CHB），均可根据患者的情况和意愿，从上述三种一线治疗药物中选用最适合治疗的药物。

具体到实际操作中，对于年轻的HBeAg阳性患者，如果是初次发病，轻中度病情，特别是有生育计划的女性，在经过3~6个月观察排除自发性HBeAg血清学转换可能，以及除外干扰素禁忌证的情况下，最好首选PEG-IFN做一次有限疗程（一般是48周）治疗，以争取有更多机会获得“满意的治疗终点”（HBVDNA持续抑制、HBeAg血清学转换、肝功能复常），甚至“理想的治疗终点”（上述三项基础上再加上HBsAg消失和／或抗HBs转阳性）。但是PEG-IFN价格相对较贵，需要注射给药，又常会岀现一些不良反应。